آنچه باید درباره زخم دکوبیتوس بدانید

زخم دکوبیتوس (زخم بستر) چیست؟

زخم دکوبیتوس زخمی است که در مناطقی از پوست که تحت فشار قرار گرفتن در تخت، نشستن روی صندلی چرخدار یا پوشیدن گچ برای مدت طولانی هستند رخ می دهد. فشار مداوم بر روی ناحیه ای از پوست جریان طبیعی خون را متوقف می کند. بنابراین سلول های آن ناحیه می میرند و پوست تجزیه می شود. به زخم بستر آسیب تحت فشار، زخم تحت فشار، زخم فشاری یا زخم دکوبیتوس نیز گفته می شود.

زخم دکوبیتوس اغلب در پوستی که نواحی استخوانی را پوشانده بوجود می آیند. متداول ترین مکان برای ایجاد زخم دکوبیتوس شامل باسن، مچ پا و ران ها می باشد. این وضعیت در میان افرادی که سن بالایی دارند، کسانی که به دلایلی تحرک در آن ها کاهش یافته است، افرادی که مدت طولانی را در رختخواب یا ویلچر سپری کرده اند یا افرادی که پوست شکننده ای دارند ایجاد می شود.

این بیماری قابل درمان است، اما درمان زخم های بستر عمیق مزمن دشوار است. درمان آن به عوامل مختلفی از جمله شرایط زمینه ای پزشکی و همچنین مرحله زخم بستر بستگی دارد.

عوامل ایجاد زخم بستر

فشار طولانی مدت اساساً علت اصلی ایجاد زخم دکوبیتوس است. مدت طولانی خوابیدن روی قسمت خاصی از بدن ممکن است باعث از بین رفتن آن قسمت از پوست شود. در واقع زخم بستر زمانی ایجاد می شود که خون رسانی به پوست برای بیش از 2 تا 3 ساعت قطع شود .با از بین رفتن پوست، بستر تختخواب ابتدا به صورت ناحیه ای قرمز و دردناک و در نهایت به رنگ بنفش در می آید.

مواردی هستند که می توانند خطر ابتلا به زخم های فشار را افزایش دهند. فاکتورهایی که در ایجاد زخم بستر نقش دارند شامل موارد زیر هستند:

اصطکاک

برش و اصطکاک باعث کشیدگی پوست و جمع شدن رگ های خونی می شود. که می تواند گردش خون در پوست را مختل کند. فردی که در تختخواب محصور است، هر بار که روی ملافه های تخت می لغزد، برش و اصطکاک ایجاد می شود. در نتیجه ایجاد زخم بستر را تسریع می کند.

رطوبت

رطوبت ناشی از تعریق، ادرار یا مدفوع که حاصل عدم رعایت بهداشت است، باعث می شود پوست تحت فشار بیشتر دچار آسیب شود. افرادی که نمی توانند مثانه یا روده خود را کنترل کنند (بی اختیاری ادرار و مدفوع) در معرض خطر ابتلا به زخم بستر قرار دارند.

کاهش حرکت

بروز زخم بستر در افرادی که نمی توانند خود را از روی رختخواب بلند کنند یا از طرفی به طرف دیگر غلت بزنند شایع است. بدون این حرکات کوچک در طول روز، پوستی که بر روی تخت فشار می آورد، به طور مرتب اکسیژن و مواد مغذی دریافت نمی کند. جریان خون در این قسمت های پوست ناکافی و کند است.

کاهش احساس

زخم بستر در در افرادی که مشکلات عصبی دارند و به دلیل داروهای مسکن و بی حسی توانایی احساس درد یا ناراحتی را از دست می دهند، معمول است. بدون احساس درد و ناراحتی، فرد نمی تواند اثرات فشار طولانی مدت بر روی پوست را احساس کند.

مشکلات گردش خون

افراد مبتلا به آترواسکلروز، مشکلات گردش خون ناشی از دیابت طولانی مدت یا تورم موضعی (ادم) ممکن است بیشتر در معرض ایجاد جرم بستر باشند. به این دلیل که جریان خون در پوست آن ها ضعیف است، حتی قبل از اینکه به پوست فشار وارد شود.

تغذیه نامناسب

احتمالاً زخم دکوبیتوس در افرادی که پروتئین، ویتامین و مواد معدنی کافی دریافت نمی کنند و دچار سوء تغذیه هستند به سرعت و با احتمال بیشتری ایجاد می شود.

کهولت سن

افراد مسن، به ویژه افراد بالای 80 سال، بیشتر دچار زخم بستر می شوند. زیرا پوست با افزایش سن معمولاً شکننده تر و نرم تر می شود.

کمبود وزن

در افراد لاغر زخم بستر با سرعت و شدت بیشتری ایجاد می شود. چون استخوان های این افراد را ماهیچه ی کمتری می پوشاند. در نتیجه فشار بیشتری را متحمل می شوند.

در افرادی که از ویلچر استفاده می کنند، زخم بستر روی باسن و پایین پا ایجاد می شود. نواحی اطراف باسن، لگن، ستون فقرات، کمر، استخوان دنبالچه، تیغه های شانه، پشت سر، آرنج و پاشنه و دو طرف زانوها در برابر زخم فشار آسیب پذیر هستند.

زخم بستر می تواند یک مشکل جدی در میان افراد مسن و یا افراد کم توان و ناتوان جسمی باشد که به کیفیت مراقبت از شخص مربوط است. اگر فرد بی تحرک یا بستری شده در بستر چرخانده نشود، به درستی قرار نگیرد و از تغذیه مناسب و مراقبت از پوست برخوردار نباشد، می تواند منجر ایجاد زخم بستر شود. همانطور که اشاره شد افراد مبتلا به دیابت، مشکلات گردش خون و سوء تغذیه در معرض خطر بیشتری قرار دارند.

زخم دکوبیتوس به مرور زمان باز شده و ناحیه زخم آلوده می شود. زخم می تواند پس از مدت کوتاهی عمیق شود و در عضله و استخوان گسترش یابد. عدم درمان زخم بستر می تواند منجر به عوارض شدید پزشکی، از جمله عفونت های استخوان و خون شود.

مراحل زخم بستر

زخم دکوبیتوس به صورت مرحله ای رخ می دهد. فرآیند ایجاد زخم بستر به 4 مرحله تقسیم می شود:

مرحله 1

پوست شکسته نیست، اما تغییر رنگ داده است. در صورت داشتن رنگ روشن ممکن است این ناحیه قرمز به نظر برسد. در صورت داشتن پوست با رنگ تیره رنگ پوست آسیب دیده از آبی به بنفش تغییر می کند. در هنگام لمس پوست فرد احساس گرما یا خارش می کند.

مرحله 2

ناحیه آسیب دیده تر به نظر می رسد و ممکن است دارای زخم باز، خراش یا تاول بزرگ باشد. فرد از درد زیاد آن ناحیه شکایت دارد و ممکن است پوست اطراف زخم تغییر رنگ یابد.

مرحله 3

زخم در پوست بسیار عمیق تر می شود. منطقه به دلیل آسیب دیدن در زیر سطح پوست، ظاهری شبیه دهانه دارد.

مرحله 4

در این مرحله لایه های زیادی تحت تأثیر قرار می گیرند. از جمله عضلات، تاندون ها، استخوان ها و مفاصل می توانند درگیر شوند. ناحیه زخم پوست به شدت آسیب دیده و زخم بزرگی وجود دارد. در این مرحله عفونت یک خطر قابل توجه است که در صورت عدم درمان بوجود می آید.

درصورتی که  بافت با ضخامت کامل از بین رفته باشد و پایه زخم توسط اسلواژ پوشانده شود یا اسکار در بستر زخم پیدا شود، زخم به مرحله ای اختصاص داده نمی شود. اسلات ممکن است به رنگ برنز، خاکستری، سبز، قهوه ای یا زرد باشد. ایشار معمولاً برنز، قهوه ای یا سیاه است.

علائم زخم بستر

هر مرحله از زخم دکوبیتوس علائم مختلفی دارد. بسته به مرحله، ممکن است یکی از موارد زیر در فرد ظاهر شود:

• تغییر رنگ پوست
• درد در ناحیه آسیب دیده
• عفونت
• پوست باز
• پوستی که لمس آن احساس نمی شود
• پوستی نرم تر یا سفت تر از پوست اطراف

تشخیص

ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی ممکن است فرد آسیب دیده را به تیم مراقبت از زخم متشکل از پزشکان، متخصصان و پرستاران باتجربه در درمان زخم های دکوبیتوس وارد کند. این تیم ممکن است بر اساس موارد مختلف زخم شما را ارزیابی کند. پزشک یا پرستار می تواند با معاینه پوست، زخم بستر را تشخیص دهد.

مواردی از جمله:

• اندازه و عمق زخم
• نوع بافتی که مستقیماً تحت تأثیر زخم شما قرار دارد مانند پوست، عضله یا استخوان
• رنگ پوست تحت تأثیر زخم
• میزان مرگ بافتی که از زخم اتفاق می افتد
• وضعیت زخم ، مانند وجود عفونت، بوی شدید و خونریزی
• آزمایش معمولاً غیرضروری است مگر اینکه علائم عفونت وجود داشته باشد.

آزمایش معمولاً غیرضروری است مگر اینکه علائم عفونت وجود داشته باشد. ارائه دهنده خدمات بهداشتی ممکن است از مایعات و بافت موجود در زخم بستر نمونه برداری کند. علاوه بر این، آن ها ممکن است به دنبال علائم رشد باکتری و سرطان باشند.

اگر فرد مبتلا به زخم بستر، دچار عفونت شود، پزشک ممکن است آزمایشاتی را برای تعیین اینکه آیا عفونت به بافت های نرم، استخوان ها، جریان خون یا محل دیگری منتقل کرده است، تجویز کند. این آزمایشات ممکن است شامل آزمایش خون، بررسی آزمایشگاهی بافت یا ترشحات موجود در بستر و اشعه ایکس، اسکن تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI)  یا اسکن استخوان برای یافتن شواهدی از عفونت استخوان به نام استئومیلیت باشد.

درمان

یک احتمال خوب وجود دارد که یک زخم بستر مرحله 2 در یک تا شش هفته در یک فرد مسن نسبتاً سالم که تغذیه ی مناسب و توانایی حرکت دارد، بهبود یابد. بهبود زخم های مرحله 3 و مرحله 4 بیش از شش ماه طول می کشد. برخی نیز هرگز بهبود نمی یابند.

درمان و ترمیم زخم های بستر اغلب روند آهسته ای دارد. بسته به شدت بستر تختخواب، وضعیت جسمی فرد و وجود بیماری های دیگر (مانند دیابت) بهبودی زخم بستر ممکن است روزها، ماه ها یا حتی سال ها طول بکشد. زخم بستر می تواند یک مشکل مداوم در افراد مبتلا به بیماری های مزمن باشد که چندین عامل خطر مانند بی اختیاری، عدم توانایی در حرکت و مشکلات گردش خون دارند.

در بسیاری از موارد، چشم انداز زخم های بستر خوب است .درمان های ساده در کنار تخت می توانند در طی چند هفته اکثر زخم های بستر مرحله دوم را درمان کنند. اگر روش های محافظه کارانه نتوانند مرحله 3 یا مرحله 4 زخم بستر را بهبود بخشند، جراحی ترمیمی اغلب می تواند ناحیه آسیب دیده را ترمیم کند.

استراتژی درمانی خاص بیمار به عوامل مختلفی از جمله مرحله و وضعیت زخم بستگی دارد. هرچه زخم سریع تر تشخیص داده شود، روند درمان و بهبودی سرع تر شروع می شود. پزشک با بیمار صحبت خواهد کرد که چه چیزی ممکن است برای درمان زخم او بهترین گزینه باشد.

درمان زخم بستر با ارائه خدمات مراقبت بهداشتی توسط تیم مراقبت از زخم با توجه به شدت شرایط انجام می شود. با شدت گرفتن آسیب دیدگی پوست ممکن است درمان دشوارتر باشد. در طول دوره ی درمان متخصصان بهداشت از نزدیک بر بستر تختخواب نظارت دارند. آن ها اندازه، عمق و پاسخ به درمان را به طور مرتب ثبت می کنند.

ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی ممکن است پیشنهاد کند که رژیم بیمار را تغییر دهید. افراد دچار زخم بستر در مراحل بعدی اغلب به درمان های تهاجمی تر و زمان بهبودی بیشتری نیاز دارند.

به طور کلی درمان می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تجویز داروهای مسکن درد و سوزش
• استفاده از بالشتک های مخصوص بارگیری
• انتخاب تغذیه سالم
• درمان عفونت موجود
• عمل جراحی
• تجویز داروهای ضد باکتری برای درمان عفونت
• انجام فرآیند دبریدمان برای از بین بردن بافت مرده، آلوده و آسیب دیده با فشار منفی در زخم های مرحله 3 و 4
• تمیز و خشک نگه داشتن محل زخم بدون مواد تحریک کننده
• از بین بردن فشار بر روی ناحیه آسیب دیده و تغییر مکرر مکان فرد بیمار در طول درمان زخم بستر
• کاهش اصطکاک در محل زخم بستر
• تعویض مکرر پانسمان زخم
• محافظت از زخم با گاز دارویی یا سایر پانسمان های خاص
• پیوند پوست سالم به ناحیه زخم (پیوند پوست)

مراقبت از بیمار دارای زخم بستر در خانه

اگر از یکی از اعضای خانواده که روی تخت بستری بیمارستانی یا صندلی چرخدار است مراقبت می کنید، پزشک یا پرستار مربوطه به شما آموزش خواهند داد که چگونه اولین علائم ایجاد زخم بستر احتمالی را تشخیص دهید. خواهید آموخت که کدام مناطق از پوست آسیب پذیر تر هستند و به دنبال چه مواردی باشید.

هنگامی که علائم آسیب پوستی را مشاهده کردید، می توانید اقدامات لازم را برای جلوگیری از تبدیل شدن زخم تازه به زخم بستر عمیق انجام دهید. پزشک یا پرستار مراقبت در منزل ممکن است از شما بخواهد با انجام مراحل پیشگیرانه که می تواند آسیب بیشتر به پوست آسیب پذیر را متوقف کند و احتمال بهبودی را برای شما فراهم کند، به درمان کمک کنید.

دقت کنید که به طور مرتب محل فشار را تغییر دهید. اطمینان حاصل کنید که داروهای تجویز شده به موقع مصرف می شوند. در برنامه ی غذایی بیمار موارد مغذی معدنی و مایعات کافی قرار دهید.

درمان های اضافی که معمولاً توسط متخصصین مراقبت های بهداشتی انجام می شوند، به مرحله زخم بستر بستگی دارد. ابتدا مناطقی از پوست شکسته نشده در نزدیکی بستر تختخواب با یک پانسمان محافظ یا تسهیل کننده پوشانده می شود تا از صدمه در امان باشد.

در مرحله بعد، پانسمان های ویژه ای برای بهبود یا کمک به از بین بردن مناطق کوچک بافت مرده در ناحیه آسیب دیده قرار می گیرد. در صورت لزوم، مناطق وسیع تری از بافت مرده ممکن است با جراحی اصلاح شود یا با داروی خاصی حل شود. دهانه های عمیق ممکن است به پیوند پوست و سایر اشکال جراحی ترمیمی نیاز داشته باشند.

اگر پوست فرد علائم احتمالی عفونت را نشان دهد، پزشک ممکن است آنتی بیوتیک هایی را تجویز کند که ممکن است به عنوان پماد، قرص یا قرص یا به صورت داخل وریدی استفاده شود.